朝阳、东城社区卫生服务中心

返聘退休医务人员服务机制调研工作小结

        4月17日、18日和25日北京老卫协调研小组先后来到朝阳区的太阳宫社区卫生服务中心、八里庄社区卫生服务中心，东城区的天坛社区卫生服务中心、体育馆路社区卫生服务中心进行返聘退休医务人员服务机制的调研工作。

       调研小组的调研目的是落实北京市老卫协《关于推进医学专家进社区提升卫生服务水平建立长效机制的探索》的调研方案，并按照方案的实施细则，通过召开座谈会和调查问卷的方式调查了解近几年被返聘的老专家在社区卫生服务中心发挥作用的现状，为完成北京市老卫协承担的北京市社会建设专项资金项目打下基础。

       调研小组在朝阳区、东城去卫生社管中心的安排下召开了3 个社区管理人员座谈会， 3个返聘的老专家座谈会， 1个有中医研究生学历的临床医生、全科医生、老专家和管理人员一起参加的座谈会。参加座谈会的返聘老专家共有12名。调研前期，各服务中心的医务人员已经看到北京市老卫协下发的《一封信》，已经完成《统计表》、《调查问卷》和《登记表》的填写。现仅将通过座谈会反映的情况综述如下：

       一、各卫生服务管理中心、卫生服务中心的基本情况

       1、朝阳区卫生管理服务中心2006年底组建，其属下现有42个社区卫生服务中心。按照北京市政府提出的“四个一批”的精神，上级行政主管部门分配给管理中心的返聘医务人员数为121名，而实际返聘的数是动态的，管理中心每月统计的结果都不一样，4月份为110名。目前还有10个卫生服务中心（如：黑庄户卫生服务中心等）至今没有退休的医务人员在那里发挥作用。

       太阳宫社区卫生服务中心组建于200x年，她与香河园卫生服务中心同属于一套党政班子的领导之下。中心承担着10个社区、2个村，70000多居民的政府公共卫生和基本医疗的职能，中心每天的门诊量在500左右。4名返聘的老专家在这里出诊，他们分别来自和平里医院、隆福医院、首钢矿山医院和协和医院。目前，香河园卫生服务中心没有返聘退休的医务人员.

       八里庄社区卫生服务中心于2007年组建，她承担着9个居委会76000多居民的政府公共卫生和基本医疗的职能。中心突出中医特色，慢病重点，日门诊量400多。现有12名退休老专家，其中9名是在本中心退休后返聘，其他3名是来自安贞等医院的外聘老专家。

       2、东城区卫生管理服务中心2005年组建后，对全区的44个社区卫生站和82个全科医生工作室进行现代化的网络式管理。东城、崇文两区合并后，其属下现有6个社区卫生服务中心，其中包括正在建设的东花市社区卫生服务中心。目前有58位退休医务人员(38位高级职称、19位中级职称）正在各中心发挥作用。

       天坛卫生服务中心是2007年在前门医院和恒大医院合并的基础上组建而成，下设3个卫生服务站，承担着辖区内近6万群众的基本医疗保健和公共卫生服务的职能，日门诊量2—300人。上级主管部门下达给中心的老专家名额是6名，中心的实际返聘数是18名，差额的12名老专家的酬劳由卫生服务中心自己支付。

       体育馆路社区卫生服务中心是2007年在体育馆路一级医院基础上转制，其下属有2个卫生服务站。中心承担着10个社区45000多居民和6000多外来人口的基本医疗保健任务。中心的日门诊量700左右人。中心建立以来相继与5名老专家签订返聘协议，这5名老专家都是在本中心退休的，其中一位出全天门诊，其他几位工作日返聘。

       朝阳、东城卫生管理中心向调研小组推荐的这4个社区卫生服务中心，他们都是近些年被市、区党政主管部门授予的卫生服务先进模范单位，其中体育馆路社区卫生服务中心还是中华医学会健康管理分会的“健康管理实验基地”，北京市卫生局认可的“全科医师社区培训基地”。在这4个卫生服务中心会议室的橱窗里，先进模范单位的奖状、证书琳琅满目。

       二、返聘退休医务人员在社区的现实情况

       1、仍然胸怀党的宗旨， 服务百姓健康、服务社会

       座谈会上，调研组从返聘的老专家、卫生服务中心的管理者、年轻的全科医生和护士一一表达的切身体会和反映的实际情况，说明老专家在社区卫生服务中心，患者信任、群众拥戴；另一方面也说明政府赋予社区卫生服务中心“六位一体”的职能非常需要返聘老专家进社区，帮助社区促进基层卫生事业全面发展。这些老专家，他们之中有很多都是六十年代、七十代医学院毕业的，对自己工作了一辈子的医疗岗位有很深厚的感情，面对医疗市场待遇落差悬殊的诱惑，他们割舍不下自己的病人，要把自己的医学专业知识和专业技能继续服务百姓健康、服务社会。

       八里庄社区卫生服务中心的王雅彬主任退休后，在这里工作已经五年。这位六十年代医学院毕业的老主任每周出三个半日门诊。年轻人家庭负担重，双休日她就主动替班盯门诊。去大医院看病不方便的老年患者，在这里挂号费低，看病收费也相对便宜，经诊治也非常有疗效。在座谈中，老专家说的第一句话：“为人民服务还在我心中，尽己所能，发挥余热，不在乎给多少钱。”李主任，心内科专业，是本中心退休的副主任医师。每周三天按时出门诊，病人围着、追着，中午12点都吃不上饭。此外还要和年轻人一起完成200---300份的建档任务，干不完就业余时间自己接着做。李主任说：退休在家看孙子早了点儿，民营的、私人的医院找，我也没应。对医院我有感情，在病人面前我有信誉，我得保证病人，得对的起老百姓。

       天坛社区卫生服务中心的陈主任，保健专业。按照1:2000户配备地段保健管理人员，应是17人，而现在只有7人承担着天坛和前门两个社区居民保健管理的全部工作，其中6人还是退休返聘的。在发言中陈主任举例说：现在一个人一个月产前的追访数是过去一年的工作量。对社区孩子们的管理也很难，2/3是外地的，而且每天都有新建册的孩子，流动性很大。接种疫苗有时间限制，刚打完一针大人就带着孩子回老家了。陈主任最后说：我是中级职称，也和职工一样值班，每月2000元，法定节假日还得扣钱，在这儿工作凭着对医院、对保健工作的一份感情。

       2、社区卫生服务中心需要老专家在新医改强基层中传帮带

       老专家在社区卫生服务中心应不仅仅出门诊。中心的领导和医务人员，就连老专家自己也希望在中心的各项工作中发挥作用。在座谈中，医务人员列举出老专家在各中心给医务人员讲课、到社区给居民进行健康知识普及的许多实例:八里庄社区卫生服务中心的熊主任退休后，在这里不仅仅继续出糖尿病门诊，而且为他的病人讲课，用他自己的话说：“前前后后加起来讲了14次，把我知道的都说了，比科普课的内容深多了”。由于中心利用自办的报纸、宣传栏还有电子滚动屏来宣传、扩大老专家的影响力，现在患者早晨4、5点钟就开始排队挂号，病人越来越多。仅在熊主任那儿建档的糖尿病人就有250多。医务人员说：提升卫生服务的品牌，要发挥老专家在社区工作的影响力。

       体育馆路社区卫生中心的郭主任带领年轻医生规范病历书写，经他手整理的病历，荣获北京市优秀病历奖。参加座谈的中医研究生学历的临床医生深有体会的说：“现在我们和老专家在一起工作，是学习进修的好机会，他们教我们怎样和病人交谈，怎样抓病人的主诉，12位药就能解决病人的问题，我们很钦佩。我们边学边积累，不久的将来，我们就可以成为这里的专家了”。

       希望护理专家进社区带教。八里庄社区卫生中心现有注册护士22人，由于有改作行政工作的，造成临床护士不够用，急需老专家带教，提升水平一专多能。目前社区需要返聘康复专业的老专家。而不需要专业太专的专家，像胡大一。

       3、给返聘专家的待遇低返聘老专家的渠道不通

       座谈中，涉及返聘老专家的待遇问题是每一个座谈会反映最突出的问题。普通的医生、护士、管理人员提出这个问题，各个中心的主任、院长不但提而且他们还切身感到政府付给返聘老专家的待遇，一是太低，高级职称2500元，中级职称2000元，老专家的付出与回报不成正比。二是主管部门的管理办法束缚了专家的积极性。

       在发言中主管返聘老专家工作的人员反映：上级主管部门每月都要检查给专家记的考勤和工作日志，一天一天的检查。说老专家的热线咨询一天怎么才这么几个！工作量低；说老专家的远程会诊一天三个，工作量少。座谈的工作人员指出：应该如何计算老专家的工作量？应该如何看待老专家的付出？出勤按天数计算，缺勤一天扣119元，出勤半天付58.5元，如果专家在两个社区出诊，超出22个工作日，多一天的酬劳市、区财政也不付。国家法定的节假日休息也扣。

       一个出满勤的中医针灸大夫在中心工作一个月才能拿到1700元。这位已有四十多年工龄的老中医一上午需要处治三十多位有心脑血管后遗症的病人，一天、一周的工作量排得满满的。这位医生说：在社区十几年的老病人，只要能走得动，他们都来找我。面麻的病人几次针灸就好了。我如果不是看在对医院、对职工、对病人的感情上，我真的不想干了。

       各中心的领导反映：由于财政收支两条线，中心的医疗收入要如数上缴，给老专家的补偿只能由中心另想办法解决。通常的办法是；向老专家表示感谢的语言要常说；年节发职工的礼物要给老专家，也只能仅此而已。在这个问题上，东城社管中心的两个卫生服务中心对返聘老专家的补偿不如朝阳区更灵活。

       座谈中医务人员还反映：不能单纯以出勤天数为依据核定工作量付给老专家酬劳。老专家在工作中带作风传知识、传授医疗技术，帮助基层卫生事业发展。例如，专家讲健康科普课，准备资料做课件，许多类似的工作需要业余时间做准备，按出勤的办法无法统计。而目前已经延续了五年的待遇标准和待遇的管理发放办法，已经挫伤了返聘的老医务工作者的积极性。有的老专家说：“我们心里很不舒服”。

       由于给老专家的待遇低，直接影响的就是返聘老专家进社区卫生服务中心难。天坛社区卫生服务中心在座谈中反映：2007年北京市社管中心给我们一份三四十位专家的名单，当时我们只请到一位专家。以后的五年里，就再没有提供专家的渠道了。我们只好自己到居委会去打听，或者托熟人介绍。对我们中心来说，专家找不来，也找不起。

       市里拨给老专家的这点款，座谈会上反映：每月二十几号才到，而我们当月的四、五号就发工资，上边没有预付款。考勤如果超过22天，就往下扣。参加座谈的管理者无奈地说：政府制定的“四个一批”政策，老专家进社区的前景让人担忧！

       三、建议和调研体会

       1、提高老专家在社区工作的待遇，每月以3000——5000元为宜。其经费的管理办法、管理方式由卫生服务中心自主制定，形成有利于老专家在社区发挥积极作用的服务机制。强基层是卫生部新医改的基本原则之一，返聘老专家进社区也是政府提出的强基层的措施，加大政府对公共卫生的投入又是“十二五”国家规划的重要举措，而给老专家的这个待遇是五年前的标准，为什么没有体现？

       2、由北京市老卫协建立卫生人才库，拓宽、畅通用人渠道，为基层卫生事业发展提供源源不断的退休卫生人才后盾，使北京市老卫协成为党的基层卫生事业发展的桥梁纽带。

       3、政府主管部门要转变作风，深入社区卫生一线了解情况，制定政策，解决实际问题，凝聚人心，使党的新医改方针政策落到实处。

（罗英琪执笔）